TIBBÝ MALZEME ÝLE ÝLGÝLÝ BÝLGÝ EDÝNME- BÝMER VE ALO 170 SÝSTEMÝNDE SIK SORULAN SORULAR ve CEVAPLARI

SORULAR	CEVAPLAR
Koklear implant pilleri ve yedek parçalarýndan katýlým payý alýnýyor mu?	SUT 7.3.13.a/2 Koklear implant kablo ve pilleri maddesinde gerekli açýklamalar yapýlmýþ olup mevzuatýmýz dýþýnda yapýlacak bir iþlem bulunmamaktadýr. Ancak gelen talep SUT çalýþmalarýnda deðerlendirilmeye alýnacaktýr. Saðlýk Uygulama Tebliði nin 3.2.5. numaralý maddesinin 9 ncu fýkrasýnda "Týbbi sarf malzemeleri ile SUT'un 3.2.3. numaralý maddesinin 1 nýmaralý fýkrasýnda yer almayan týbbi malzemelerden katýlým payý alýnmaz hükmü bulunmaktadýr. SUT eki ek-5/A-1 VE EK-5/A-2 listelerinde yer alan tibbi mazemelerden katýlým payý alýnmamaktadýr.
Inr ölçüm cihazý ne zaman devlet tarafýndan karþýlanacak?	Genel saðlýk sigortalýlarýnýn ayaktan tedavilerinde saðlýk rapor ile kullanmalarýna lüzum görülen her türlü týbbi malzeme ve bedelleri SUT esaslarý doðrultusunda Kurumumuzca karþýlanmaktadýr. INR ölçüm cihazý þu an için bedeli karþýlanmamakta olup þikayetiniz ve talebiniz SUT çalýþmalarýnda deðerlendirilecektir.
Eskimiþ olan slikon soketlerin tamir bedelinin ödenip ödenmeyeceði?	Kurumumuz saðlýk uygulama tebliðinin 7.1 týbbi malzeme temin esaslarý baþlýklý maddesinin 10 fýkrasýnda ortez ve protez temin bedellerinin ne þekilde ödeneceðine iliþkin gerekli açýklamalar getirilmiþtir. Kullanýlan protoze ait soket deðiþiminin ek-5 c de bulunmamasý bu malzeme bedelinin ödenmeyeceði anlamýna gelmemekte olup yukarýdaki madde doðrultusunda tamir bedelinin temin edilmesi mümkündür.
1991 doðumlu üniversitede okuyan ve bakmakla yüklü olduðum oðluma lenfödem teþhisi kondu iki yýldýr tedavi ettirmekteyim fizik tedavisi yapýlmaktadýr. Genital bölge ve sol bacaðýndaki þiþlik nedeniyle korseye benzer özel üretimli giysi giymesi gerekmektedir.  Bu giysi Almanyadan getirtilecekmiþ medakil vasýtasýyla fiyatý1200 euro kurumunuzca medikal ürünleri için ödeme yapýlýyor mu?	Kurumumuz tarafýndan lenf ödem basý giysilerine ödenen bedeller ek-5/C listesinde yer almakta olup, düzenlenen belgelerle birlikte baðlýk bulunduðunuz en yakýn Saðlýk sosyal güvenlik merkezine müracaat etmeniz halinde gerekli iþlem yapýlacaktýr.
Ýþitebileceðim cihazlarýn fiyatlarý7500-11000 arasýnda alma imkaným yoktur. Yardýmcý olunmasýný arz ederim.	(1) Kurumca sadece analog ve aþaðýda sayýlan fonksiyonlara sahip dijital iþitme cihazý bedelleri karþýlanýr. (2) Kurumca bedeli karþýlanacak olan dijital iþitme cihazlarý; a) Dijital trimerli iþitme cihazlarý: GC (Kazanç Kontrol), TC (Ses Týný Kontrol), PC (Yüksek Frekansta Maksimum Çýkýþ), MPO (Alçak Frekansta Maksimum Çýkýþ), AGC (Otomatik Kazanç Kontrol) özelliklerinden en az 3 (üç) trimer fonksiyona sahip olmalý, b) Dijital programlanabilir iþitme cihazlarý: GC (Kazanç Kontrol), TC (Ses Týný Kontrol), PC (Yüksek Frekansta Maksimum Çýkýþ), MPO (Alçak Frekansta Maksimum Çýkýþ), AGC (Otomatik Kazanç Kontrol) özelliklerinden en az 3 (üç) fonksiyona sahip olmalý, (3) 0-18 yaþ çocuklar için eðitimleri de göz önünde bulundurularak, dijital programlanabilir iþitme cihazlarýnýn; 1- 0-4 yaþ için; en az 4 (dört) kanallý ve feedback yönetim, çift mikrofon ve FM sistem uyumlu olma, 2- 5-12 yaþ için en az 4 (dört) kanallý ve çift mikrofon ve FM sistem uyumlu olma, 3- 13-18 yaþ için en az 4 (dört) kanallý ve çift mikrofon özelliklerine sahip olmasý gerekmektedir.
Ýþitme cihazlarý ile ilgili devletin verdiði rakam ile iþitme cihazýný satan firmalarýn ürünlerinin fiyatlarý arasýnda büyük uçurum var	Ýþitme cihazlarý ile ilgili deðiþiklikler SUT da yaynlanmýþ olup Dijital Programlanabilir Ýþitme Cihazý için Kurumumuzca 550.-TL ödeme yapýlmaktadýr.
Ayakta dik durma cihazýnýn ödenip ödenmediði konusunda bilgi verirmisiniz.	Ayakta dik konumlandýrma cihazý (manuel sürüþ) bedelleri Kurumumuzca karþýlanmakta olup. Saðlýk kurulu raporu ile il müdürlüklerimize müracaat etmeniz gerekmektedir.
25 þubat 2011 tarihli 6111 sayýlý yasanýn 59 maddesi nedeni ile ödenmeyen tedavi giderlerinin ne zaman ödeneceði hakkýnda bilgi almak istiyorum	Konu ile ilgili olarak 2012/5 sayýlý genelge yayýnlanmýþ olup. 81. sos.güv.il md.ne daðýtýlmýþtýr
Emts (elektromanyetik tedavi sistem cihazý kurumca ödenmekte midir?	SUT. de söz konusu malzeme tanýmlý olmadýðýndan bedelinin ödenmesi mümkün bulunmamaktadýr.
Koþu bandý ve bisikleti alacaðým bedeli karþýlanýyor mu?	Koþu bandý ve bisiklet bedeli Kurumumuzca karþýlanmamaktadýr.
Teþhis sonucu her hafta 2 adet olmak üzere 8 hafta boyunca fermathroz adlý iðne ile tedavi verilmiþtir. Bedeli karþýlanýyor mu?	Adý geçen fermanthorn isimli ürün SUT 7.1.18 maddesine göre bedeli Kurumumuzca karþýlanmamaktadýr.
Annem 10 yýldýr kolostomi hastasý karnýnda torba taþýyor. Þu an torbalarýn teki 10 tl 3 tl devlet karþýlýyor. Üstelik günde 1 torba kullanýyor bu durumun düzeltilmesini istiyorum	Kurumumuz mevzuatý gereði (7.3.3.) kolostomi ürostomi torbasý ve bu malzemelerle ilgili olarak adaptör ve pasta saðlýk saporunda tedavi protokolü gereðince hekimce reçetede belirtilen adetler esas alýnarak en fazla 2 aylýk miktarda reçete edilmesi halinde karþýlanýr.
7 yaþýndaki engelli çocuðuma idrar ve gaita kontrolü olmadýðýný gösterir kurul raporu ve hasta alt bezi raporum var fiyat farký var bilgi verir misiniz?	Kurumumuz mevzuatý gereði hasta alt bezi bedellerinin yaný sýra çocuk alt bezi bedelleri de 24/04/2011 tarihi  itibariyle ödenmeye baþlanmýþ olup detaylý bilgi için baðlý bulunduðunuz sos.güv.il md.ile irtibata geçmeniz gerekmektedir
Protez ayak istiyorum. 5 yaþýnda bir trafik kazasý sonucu sol ayaðým diz altý ampute oldu ssk çalýþaný olduðum için 3.000 tl slikonlu ayaðý karþýlýyor. Emekli sandýðýndan çalýþan birisi istediði ayaðý yaptýrabiliyor. S ve emekli sandýðýnýn birleþtiðinin biliyoruz genede ayrýþtýrma oluyor.	SGK Kapsamýnda yer alan Emekli Sandýðý SSK ve Bað-kur lulara SUT eki ek-5/c de yer alan ortez ve protez bedelleri ödenmekte olup hiçbir ayýrým yapýlmamaktadýr.
Kolon kanseri hastasýyým yeþil kartlýyým ürostomi torbasýný 2011 yýlýnda sgk karþýlýyordu 2012 yýlýndan itibaren karþýlamamaktadýr. Düzenleme yapýlacaðý söyleniyor	Ürostomi torbasýnýn Kurumumuzca geri ödeme kapsamýndan çýkarýldýðýn iliþkin bir deðiþiklik bulunmamaktadýr. Ürostomi torbasý ile ilgili olarak Saðlýk Uygulama Tebliði 7.3.3,maddesinin 2. fýkrasýnda açýklamalar getirilmiþtir.” Saðlýk raporunda tedavi protokolü gereðince hekimlerce reçetede belirtilen adetler esas alýnarak en fazla 2 aylýk miktarlarda reçete edilmesi halinde karþýlanýr hükmü yer almakta, ve SUT eki ek-5/A1 listesi 301070 kodu ile 3,50 tl ödeme yapýlmaktadýr.
Ben yeþil kartlýyým bez kullanma raporum var bezi yazdýrýp gittiðimizde iþletme bize 240 tl nakit ödeyeceksiniz. Kurum size 170 tl ödeyecek diyor uygulama böylemi?	Kurumumuz mevzuatý gereði hasta alt bezi uzman hekim rapor ile mesane ve rektum kontrolü olmamasý (raporda taný belirtmek kaydý ile) nedeniyle çocuklar için en az iki yaþýný tamamlamýþ olmak kaydý ile hasta alt bezi veya çocuk alt bezi kullanmasý gerekli görülen hastalar için günde 4 adedi geçmemek üzere en fazli iki aylýk mikrtarlda rapora istinaden tüm hekimlerce reçetelendirilmesi durumunda bedelleri Kurumca karþýlanýr. Bedellerin ödenmesi ise sut eki ek-5/a 1 listesi 301220 kod numarasýnda yer alan 0,60-TL birim fiyatlarý üzerinden ödemeleri gerçekleþtirilmektedir.
Biz samsunda medikal malzemesi satan küçük tüccarlardanýz ihale ve teklifle malzeme vermiyoruz. Ortopedi malzemeleri satarak geçimimizi saðlamaktayýz altýncý aydan sonra bizlerden ortopedi ve bez malzemeleri alýnacakmýþ bizler küçük esnafýz alýnmamasýný istiyoruz.	Belirtilen konuda Baþkanlýðýmýzda herhangi bir çalýþma yürütülmemekte olup  eczane protokolü gereði Ýlaç ve Eczacýlýk Daire Baþkanlýðýnda bir çalýþma olup olmadýðýnýn tesbiti açýsýndan ilgili Baþkanlýktan da bilgi alýnmasýnýn doðru olacaðý düþünülmektedir.
Kontakt lensler geri ödeme kapsamýnda mýdýr?	(1) Kontakt lens bedelleri sadece; a) Konjenital katarakt nedeniyle opere olmuþ afak olgularda, b) Travma ve iatrojenik nedenlerle tek gözde veya iki gözde göz lens baðlarýnýn kopmasý ve akabinde göz içine tekrar lens konulamamasý sonucu geliþen afaki olgularda, c) Keratokonusu olan göze gözlük uygulanmýþ ve gözlükle görme keskinlikleri 10/10 a kadar (tama) artmayan olgularda, bu durumlarýnýn üçüncü basamak saðlýk hizmeti sunucularýnca düzenlenen en az bir göz hastalýklarý uzman hekiminin yer aldýðý saðlýk kurulu raporu ile belgelendirilmesi, göz hastalýklarý uzman hekimince reçetelendirilmesi ve Kurumla sözleþmeli optisyenlik müesseselerinden temin edilmesi þartýyla SUT eki “Görmeye Yardýmcý Týbbi Malzemeler Listesi” nde (EK-6) yer alan bedeller üzerinden Kurumca karþýlanýr. (2) Kontakt lenslerin yenilenme süresi 2 (iki) yýldýr. (3) Ancak konjenital katarakt nedeniyle opere olmuþ 6 yaþýna kadar olan çocuk olgularda 6 (altý) ayda bir yenilenmesi halinde, 6 yaþýndan sonra afaký devam eden olgularda ise saðlýk kurulu raporuna istinaden bedelleri Kurumca karþýlanýr. (4) Konjenital katarakt nedeniyle opere olmuþ afak olgularda saðlýk kurulu raporunda kontakt lensin “aylýk sýk replasmanlý” veya “yýllýk” olup olmadýðý belirtilmelidir. (5) Konjenital katarakt nedeniyle opere olmuþ afak olgular hariç kontakt lens kullanan hastalarýn ayrýca gözlük cam ve çerçeve bedelleri Kurumca karþýlanmaz. (6) Kontakt lens solüsyonlarýnýn bedelleri Kurumca karþýlanmaz.
Optikçiye daha fazla para ödüyoruz, Çok fark alýyor. Gözlük cam ve çerçeveye neden az ödeme yapýlýyor?	5510 sayýlý  Kanunun 63. maddesinin f bendinde saðlýk hizmetlerinin teþhis tedavi yöntemleri ile saðlýk hizmetlerinin türlerini, miktarlarýný, kullaným sürelerini usul ve esaslarýný komisyonlar kurarak bu komisyonlar vasýtasýyla gerekli araþtýrmalar yapýlýp saðlýk bakanlýðýnýn görüþü de alýnarak belirlenmektedir. 5510 sayýlý kanunun 73. maddesinde ve saðlýk uygulama tebliðinin  3.3. maddesinde Kurumla sözleþmeli optisyenlik müesseseleri de kiþinin talep ettiði gözlük cam ve çerçevenin bedeli ile Kurumca ödenen gözlük cam ve çerçeve bedeli arasýnda oluþacak fark ücretini kiþilerden talep edebileceklerdir. Bu fark ücreti ilave ücret olarak deðerlendirilmez. Denildiðinden optikçi fark alabilmektedir
En son ne zaman gözlük aldým ? Hakkým var mý?	Sisteme bakýlýp cevap veriliyor.
Keratakonus hastasýyým, lens kullanmam zorunlu, ödenip ödenmediði ?	Keratakonusu olan göze gözlük uygulanmýþ ve gözlükle görme keskinlikleri 10/10 a kadar (tama) artmayan olgularda, saðlýk kurulu raporu þartýyla ödenmektedir.  1 adet 170 TL+KDV    Çift    340TL+KDV
Gözlük reçetelerinde yeþil kartlýlarda alýnana taahhütname ne zaman sona erecek	2012/10 sayýlý genelgeye istinaden 15.03.2012 tarihinden itibaren taahhütname alýnmayacaktýr.
Teleskopik gözlük ödeniyor mu? SGK ne kadar ödüyor?	SUT un 7.3.8.. maddesinde  “Doðuþtan var olan bozukluklar, kalýtsal hastalýklar, yaralanmalar, þeker hastalýðý, glokom, katarakt ve yaþlanmaya baðlý az gören (iyi gören gözde düzeltilmiþ uzak görme keskinliði 3/10 ve altýnda) hastalarda kullanýlan materyallerden biri olup üçüncü basamak saðlýk hizmeti sunucularýnca düzenlenen en az bir göz hastalýklarý uzmanýnýn yer aldýðý saðlýk kurulu raporu ile göz hastalýklarý uzmaný tarafýndan tanzim edilen reçetelere istinaden teleskopik gözlük bedelleri Kurumca karþýlanýr. Teleskopik gözlükler saðlýk raporuyla gerekli görülmesi halinde 3 (üç) yýlda bir yenilenebilir. Çocuklarda bu süre saðlýk raporuyla gerekli görülmesi halinde 1 yýldýr. Gerekli hallerde yakýn için kapak (cap) tek veya iki göz için yazýlabilir, bu gibi durumlarda ayrýca yakýn teleskopik gözlük ödenmez.”  Denilmektedir. Tek 555 TL+KDV  Çift 1110 TL+KDV ödenmektedir.
NEORUVÝSÝON MEP ADD-ON MODULE isimli malzeme geri ödeme kapsamýnda mýdýr?	Omurga cerrahisinde kullanýlan söz konusu malzemelere iliþkin olarak, Saðlýk Uygulama Tebliðinin 7.1.Týbbi Malzeme Temin Esaslarý maddesinin. 21.fýkrasýnda “Kurumca bedeli karþýlanacak Omurga Cerrahisi ile Ortopedi ve Travmatoloji branþý Artroplasti alan grubunda kullanýlan týbbi malzemeler; SUT eki “Kurumca Bedeli Karþlanan Omurga Cerrahisinde Kullanýlan Týbbi Malzemeler Listesi” (Ek-5/E) ile “Kurumca Bedeli Karþýlanan Ortopedi ve Travmatoloji Branþý Artroplasti Alan Grubunda Kullanýlan Týbbi Malzemeler Listesi”nde (Ek-5/F) belirtilmiþ olup, söz konusu listelerde bulunmayan bu iki alan ile ilgili týbbi malzeme bedelleri Kurumca karþýlanmaz…” þeklinde küküm altýna alýnmýþtýr. Bu kapsamda adý geçen týbbi malzemeler Saðlýk Uygulama Teblið eki Kurumca bedeli karþýlanacak Omurga Cerrahisi Listesi (5/E) ‘nde yer almadýðýndan, yukarýda belirtilen Saðlýk Uygulama Teblið hükmüne göre bedeli Kurumumuzca karþýlanmamaktadýr.
Beyin pilleri geri ödeme kapsamýnda mýdýr?	Saðlýk yardýmlarý Sosyal Güvenlik Kurumunca karþýlanan ve kapsam maddesinde tanýmlanan genel saðlýk sigortalýsý ve bakmakla yükümlü olduðu kiþilerin, Kurumca finansmaný saðlanan saðlýk hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere iliþkin Saðlýk Hizmetleri Fiyatlandýrma Komisyonunca belirlenen ödenecek bedeller Saðlýk Uygulama Tebliði (SUT)  kapsamýnda belirlenmiþtir. Yatarak tedavilerde Saðlýk Kurum/Kuruluþunca temini zorunlu malzemelerden SUT ve eki listelerde yer alan malzemeler, SUT eki listelerde belirlenen birim fiyatlar üzerinden fatura tutarýný aþmamak üzere ödenir. SUT ve eki listelerde yer almayan (derin beyin stimülatörleri gibi) malzemeler ise SUT’un 7.2.1.A-1, 7.2.1.A-2 ve 7.2.1.B maddelerinde yer alan hükümler doðrultusunda tespit edilecek bedeller üzerinden Kurumca karþýlanýr. Söz konusu malzemenin geri ödeme koþullarýný belirleyen Saðlýk Uygulama Tebliði’nin “Derin beyin stimülatörleri” baþlýklý 7.3.20.B maddesinde; “(1) Esansiyel tremor, parkinson hastalýðý, distoni endikasyonlarýnda kullanýlmasý halinde Kurumca bedeli karþýlanýr. (2) Bir Nöroloji kliniðinde yatýrýlarak her türlü týbbi tedavi uygulanmasýna raðmen dirençli olduðunu belirtir ayrýntýlý epikriz ile durumunun belgelenmiþ olmasý gerekir. (3) Psikiyatri, Nöroloji (çocuk/eriþkin), Beyin Cerrahisi branþlarýnýn birlikte bulunduðu heyet raporuna istinaden, Kurumca bedeli karþýlanýr” denilmektedir.
Ýlaçlý stentler geri ödeme kapsamýnda mýdýr?	SUT’un 7.3.25 maddesine göre Ýlaçlý Stentlerin aþaðýdaki olgularda kullanýlmasý halinde Kurumca bedelleri karþýlanýr: a) Referans damar çapý 3.0 mm altýnda ve uzunluðu 15 mm üzerinde olan olgularda (her iki koþulu bir arada saðlamasý þartýyla),  b) Rekürrent  (stent restenozu tespit edilmiþ olup balon anjioplasti uygulanmýþ ancak tekrar restenoz geliþmiþ) in-segment stent restenozu olan olgularda, Bir hastada en fazla 3(üç) adet ilaçlý stentin bedeli Kurumca karþýlanýr ve yukarýdaki bilgilerin hasta dosyasýnda bulunmasý zorunludur. Bu þartlarda kullanýlan ilaç salýnýmlý kroner stentler Kurumca karþýlanmaktadýr.
Yemek borusu stendi geri ödeme kapsamýnda mýdýr?	Saðlýk yardýmlarý Sosyal Güvenlik Kurumunca karþýlanan ve kapsam maddesinde tanýmlanan genel saðlýk sigortalýsý ve bakmakla yükümlü olduðu kiþilerin, Kurumca finansmaný saðlanan saðlýk hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere iliþkin Saðlýk Hizmetleri Fiyatlandýrma Komisyonunca belirlenen ödenecek bedeller Saðlýk Uygulama Tebliði (SUT)  kapsamýnda belirlenmiþtir.  Saðlýk Uygulama Tebliði EK-5/A-2 listesinde 308.280 kodu ile yer alan “Stent, Özefagus, Metalik, Endoskopik” týbbi sarf malzemesinin Kurumca karþýlanacak olan bedeli 869,00 TL olarak belirlenmiþtir. Bu malzemenin yatarak tedavilerde kullanýlmasý ve ilgili Saðlýk Hizmet Sunucusu tarafýndan Kurumumuza fatura edilmesi durumunda yukarýda belirtilen tutar Kurumca karþýlanmaktadýr. Söz konusu malzemenin ilgili Saðlýk hizmet sunucusunca temin edilip kullanýlmasý veya gerekli belgeler düzenlenerek hasta ya da yakýnlarýna aldýrýlmasý durumunda bedeli (869,00 TL) Kurumca karþýlanmaktadýr.
EECP isimli kansýz bypass makinasý geri ödeme kapsamýna alýnabilir mi?	Saðlýk yardýmlarý Sosyal Güvenlik Kurumunca karþýlanan ve kapsam maddesinde tanýmlanan genel saðlýk sigortalýsý ve bakmakla yükümlü olduðu kiþilerin, Kurumca finansmaný saðlanan saðlýk hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere iliþkin Saðlýk Hizmetleri Fiyatlandýrma Komisyonunca belirlenen ödenecek bedeller Saðlýk Uygulama Tebliði (SUT)  kapsamýnda belirlenmiþtir. Saðlýk Uygulama Tebliði’nin “Týbbi Malzeme Temin Esaslarý” baþlýklý 7.1 maddesinin (17) fýkrasýnda; “Saðlýk kurumlarýnda demirbaþ olarak kullanýlan malzemeler ile bunlara ait yedek parça, tamir, bakým-onarým, aksesuar ve tekrar kullanýlabilir sarf malzemelerinin bedelleri Kurumca karþýlanmaz. Ancak, saðlýk kurumlarýnda demirbaþ olarak kullanýlan malzemelerin hasta kullanýmýna mahsus tek kullanýmlýk týbbi sarf malzeme bedelleri Kurumca karþýlanýr” denilmektedir. Bu nedenle söz konusu malzeme bedeli Kurumumuzca karþýlanamayacaktýr. Söz konusu malzemenin hastaneler için temin edilmesini saðlamak amacýyla Saðlýk Bakanlýðý’na baþvurulmasýnýn doðru olacaðý düþünülmektedir.
Sayýn Baþbakaným , ben 20 yýllýk Uzman Çvþ.emeklisi olarak Emekli Sandýðý'na en son çalýþtýðým  bordro üzerinden 400 Tl üzerinde  kesenek ödedim.Ama eþim bir kaç yýldýr belinden rahatsýz ve en son teþhis beline platin takýlacak. Hastaneye gittiðimizde platinleri kendimizin alacaðýný (yani ücreti karþýlýðýnda) ve de tanesinin 1000Tl olduðunu söylediler.Ben þunun mantýðýný anlayamadým  devletin verdiði emekli maaþý 1000 Tl  3ay hiç yemesek içmesek üç platini üç ayda alabiliriz.Ben yýllarca Emekli Sandýðý'na birçok memurun ödemediði kesintileri ödememize raðmen bu nasýl saðlýk  güvencesi Allah aþkýna ne yapacaðýz biz þimdi? Hem yüksek miktarda  kesenek ödemem 1000 Tl maaþ al hem de  hasta ol  malzemesini paranla al. Yazýk bize,vallahi günah bize sizin bu konu hakkýnda ilgilerinizi bekler Allah'a emanet olmanýzý dilerim. Saygýlarýmla..	01.06.2012 tarihinde internet yoluyla Baþbakanlýða yapmýþ olduðunuz 309332 sayýlý baþvuru, ilgisi nedeniyle Kurumumuza yönlendirilmiþ olup; eþinizin ameliyatýnda kullanýlmasý planlanan “platin” isimli malzeme bedelinin Kurumumuzca karþýlanmasýný talep ettiðiniz anlaþýlmaktadýr. Saðlýk yardýmlarý Sosyal Güvenlik Kurumunca karþýlanan ve kapsam maddesinde tanýmlanan genel saðlýk sigortalýsý ve bakmakla yükümlü olduðu kiþilerin, Kurumca finansmaný saðlanan saðlýk hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere iliþkin Saðlýk Hizmetleri Fiyatlandýrma Komisyonunca belirlenen ödenecek bedeller Saðlýk Uygulama Tebliði (SUT)  kapsamýnda belirlenmiþtir. Yatarak tedavilerde Saðlýk Kurum/Kuruluþunca temini zorunlu malzemelerden SUT ve eki listelerde yer alan malzemeler, SUT eki listelerde belirlenen birim fiyatlar üzerinden fatura tutarýný aþmamak üzere ödenir. SUT ve eki listelerde yer almayan malzemeler ise SUT’un 7.2.1.A-1, 7.2.1.A-2 ve 7.2.1.B maddelerinde yer alan hükümler doðrultusunda tespit edilecek bedeller üzerinden Kurumca karþýlanýr. Ayrýca bazý ürünler için Saðlýk Uygulama tebliðinde kullaným endikasyonlarý belirlenmiþtir, bu kriterlere uymayan malzemelerin bedelleri Kurumca karþýlanmamaktadýr. Yatarak tedavilerde temini zorunlu týbbi malzemelerin, hastaya aldýrýlmasý durumunda ise; fatura tutarý hastaya ödenerek ilgili saðlýk kurumunun alacaðýndan mahsup edilir. Kurumca bedeli karþýlanan malzemelerin ödeme kriterleri yukarýda bahsedildiði gibidir. Ancak göndermiþ olduðunuz bilgilerden eþinizin ameliyatýnda kullanýlmasý planlanan ve platin içerdiði anlaþýlan malzemenin hangi gruba girdiði tespit edilememiþtir. Saðlýklý bilgi almak için, kullanýlmasý planlanan malzemenin spesifik bilgileriyle birlikte ilgili Saðlýk Sosyal Güvenlik Merkezine baþvurmanýzýn uygun olacaðý düþünülmektedir.
"Ýntratekal Baklofen Pompasý” adlý týbbi malzeme bedeli Kurumca karþýlanmakta mýdýr?	SUT'un "Ýntratekal baklofen pompasý" baþlýklý 7.3.21 maddesinde; "(1) Sadece Eðitim Araþtýrma Hastaneleri ve Üniversite Hastanelerinde uygulanmasý halinde; Nöroloji uzmaný (çocuk/eriþkin), Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon uzmaný ve Beyin Cerrahisi uzmanýnýn birlikte bulunduðu heyet raporuna istinaden bedeli Kurumca karþýlanýr. (2) Ýntratekal baklofen pompasý kullaným þartlarý: a) Kiþinin yaþam kalitesini bozacak ciddi derecede spastisite olan ( Spastisite modifiye Ashworth 4-5, Spazm Skalasý 3-4) hastalarda kullanýlýr. b) Cerrahi dýþýndaki tedavi yöntemlerinin yararlý olmadýðý (týbbi, rehabilitatif) olgularda programlanabilir ilaç pompasýnýn (Baklofen Pompasý) kullanýlmasý için intratekal Baklofen testinin uygulanmasý ve bunun sonucunda hastanýn bu maddeyi tolere edebildiði ve testin pozitif sonuçlandýðýnýn heyet raporunda belirtilmesi gereklidir" denilmektedir.
Titanyumlu mýknatýslý sýtrama Kurumca karþýlanmakta mýdýr?	Saðlýk yardýmlarý Sosyal Güvenlik Kurumunca karþýlanan ve kapsam maddesinde tanýmlanan genel saðlýk sigortalýsý ve bakmakla yükümlü olduðu kiþilerin, Kurumca finansmaný saðlanan saðlýk hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere iliþkin Saðlýk Hizmetleri Fiyatlandýrma Komisyonunca belirlenen ödenecek bedeller Saðlýk Uygulama Tebliði (SUT)  kapsamýnda belirlenmiþtir. “Yüz Protezleri” Saðlýk Uygulama Tebliði eki EK-7 listesinde 404.340 kodu ile yer almakta olup iþlem puaný  84,32 olarak belirlenmiþtir. Yine SUT’un “Finansmaný Saðlanan Saðlýk Hizmetlerinin Saðlanma Yöntemleri ve Ödeme Kurallarý” baþlýklý 4.2 maddesinin 16. fýkrasýnda; “Kurumca finansmaný saðlanan saðlýk hizmetleri için Saðlýk Hizmetleri Fiyatlandýrma Komisyonu tarafýndan belirlenen Kurumca ödenecek bedeller SUT ve eki listelerde yer almaktadýr. Ancak Komisyonca SUT eki EK-7, EK-8 ve EK-9 Listelerinde yer alan iþlemler için ödemeye esas puanlar ile katsayý (0,593) belirlenmiþ olup iþlem bedeli, ilgili puan ile katsayýnýn çarpýmý sonucu bulunacak tutardýr” denilmektedir. Bu durumda yüz protezleri için Kurumca karþýlanacak yukarýda yer alan esaslar doðrultusunda belirlenmektedir. Yani tedavilerinizde kullanýlacak yüz protezi bedeli bu doðrultuda Kurumca karþýlanmaktadýr. Ancak yüz protezi ile ilgili laboratuar ve malzeme bedelleri Kurumca karþýlanmamaktadýr.
Yatarak tedavilerde kullanýlan týbbi malzemelerin hastalara aldýrýlmasý durumunda bunlarýn parasý ödenmekte midir?	SUT'un "Týbbi Malzeme Temin Esaslarý" baþlýklý 7.1 maddesinin 1. fýkrasýnda; "Kurumla sözleþmeli saðlýk kurumlarýnda yatarak tedavilerde kullanýlan týbbi malzemeler saðlýk kurumu tarafýndan temin edilmek zorundadýr. Bu malzemelerin reçete karþýlýðý hastaya aldýrýlmasý durumunda, fatura tutarý hastaya ödenerek ilgili saðlýk kurumunun alacaðýndan mahsup edilir. Ancak SUT’un ilgili maddeleri gereði Kurumca bedeli karþýlanmayan týbbi malzemelerin reçete edilerek dýþardan temin ettirilmesi durumunda hastaya herhangi bir ödeme yapýlmaz. Ayrýca bu tür malzemelerin Kurumca bedelinin karþýlanmayacaðýna dair ilgili saðlýk kurumlarýnca hastanýn yazýlý olarak bilgilendirilmesi zorunludur. Kurumca bedeli karþýlanmayan týbbi malzemelerin kullanýldýðý durumlarda ilgili saðlýk hizmeti sunucusu tarafýndan hastaya yazýlý bilgilendirme yapýlmamasý durumunda fatura tutarý hastaya ödenerek ilgili saðlýk kurumunun alacaðýndan mahsup edilecektir" denilmektedir. SUT'un "Týbbi malzeme þahýs ödemelerinde istenecek fatura ve eki belgeler" baþlýklý 9.3.4 maddesine göre yatarak tedavilerde temini zorunlu týbbi malzemelerin, hastalara aldýrýlmasý durumunda aþaðýdaki belgelerle herhangi bir Saðlýk Sosyal Güvenlik Merkezi'ne baþvurulmasý gerekmektedir: a) Fatura aslý ve faturada TÝTUBB kodu Küresel Ürün No(Barkod), varsa SUT kodu, b) Reçete aslý veya ýslak imzalý epikriz notu veya týbbi malzemenin kullanýldýðýna dair saðlýk raporu aslý, c) Varsa týbbi malzemenin gerekliliðine dair saðlýk raporu aslý, ç) Fatura arkasýnda hastanýn kendisinin veya yakýnýnýn kendi el yazýsý ile teslim aldýðýna dair “teslim aldým” ibaresi, Türkiye Cumhuriyeti kimlik numarasý, adý ve soyadý, telefon numarasý ve imzasý, d) Barkod ve varsa etiket aslý, (3) Kullanýmý saðlýk raporuna baðlý týbbi malzeme için düzenlenecek reçetelere ait aslý gibidir onayý yapýlmýþ rapor fotokopisi, fatura ekinde Kuruma gönderilecektir. “Aslý gibidir” onayý, raporu düzenleyen saðlýk kurumu veya reçeteyi düzenleyen hekim tarafýndan veya SGK il müdürlükleri yetkililerince yapýlacaktýr.
Kalp pilleri geri ödeme kapsamýnda mýdýr?	Kalp pilleri SUT'un "Tanýya Dayalý Ýþleme Dahil Olmayan Týbbi Malzemelere" iliþkin 4.2.2.B-5 maddesi kapsamýndadýr. Dolayýsýyla kalp pili bedelleri Kurumca karþýlanmaktadýr.
Uzaysal Fiksatörlerlerin kullanýmý ve geri ödemeleri hakkýnda bilgi alabilir miyim?	SUT'un "Ortopedi ve Travmatoloji branþý ile ilgili ameliyatlarda kullanýlan bazý týbbi malzemelerin ödemeye esas teþkil edecek usul ve esaslarý" baþlýklý 7.3.15 maddesinde; "1- Taze donmuþ (fresh frozen) allogreft, 2- Tümör rezeksiyon protezi, 3- Menteþeli diz protezi, 4- Ýnorganik sýnýrlý artroplasti yüzey (metal, polietilen vs) implantlar, (unikondiler, patella-femoral ve bikondüler protezler hariç) 5- Kiþiye özel tasarýmlý protezler, 6- Uzaysal eksternal fiksatörler, Yukarda sayýlan týbbi malzemelerin bedelleri sadece Üniversite ve Eðitim Araþtýrma Hastanelerinde (eðitim verme yetkisi olan klinik) uygulanmasý halinde Kurumca karþýlanacaktýr" denilmektedir.
…………….. Üniversitesi’nde üretilen kýkýrdaðýn ne zaman SGK kapsamýna alýnacak?	Kurumumuza intikal eden 2011/33679 sayýlý baþvurunuzda, ………… Üniversitesi’nde üretilen kýkýrdaðýn ne zaman SGK kapsamýna alýnacaðý sorulmaktadýr.Konu ile ilgili olarak ayrýntýlý bilgi verilmesi durumunda tarafýnýza cevap verilecektir.
Penil protezler geri ödeme kapsamýnda mýdýr?	SUT'un "Penil Protez" baþlýklý 7.3.24.C maddesinde; "(1) Organik erektil disfonksiyon tanýsý konulan hastalarda kullanýlabilir. (2) 3 (üç) üroloji uzmanýn yer aldýðý saðlýk kurulu raporuna istinaden, raporda taný ve protezin cinsi ile psikiyatri konsültasyon sonucunun yer almasý þartýyla bedeli Kurumca karþýlanýr" denilmektedir.
Bir yaþýndan küçüklere uygulanan koklear implantlar Kurumca karþýlanmakta mýdýr?	SUT'un "Koklear implant (KÝ)" baþlýklý 7.3.13.A maddesinin 3. fýkrasýnda "Koklear implantýn, 1 (bir) yaþ altýndaki hastalara uygulanmasý halinde bedelleri Kurumca karþýlanmaz" denilmektedir.
“Double J Stent” ve “Double J Stent Seti” isimli malzemeler paket harici ödenmekte midir?	Saðlýk Uygulama Tebliði eki Ek-9 (Tanýya Dayalý Ýþlem Listesi) Listesi’nde P618960 kodu ile yer alan Üreteral  J Stent takýlmasý ve P618980 kodu ile yer alan Üreteral stent yerleþtirilmesi iþlemlerinin açýklama bölümlerinde “(Stent Hariç)” ibaresi yer almaktadýr. Dolayýsýyla söz konusu malzeme haricen faturalandýrýlmasý halinde Kurumca karþýlanmaktadýr.
Eklem içi kayganlaþtýrýcý sývý enjeksiyonlarý Kurumca karþýlanmakta mýdýr?	SUT’un “Týbbi malzeme temin esaslarý” baþlýklý 7.1. maddesinin 18. fýkrasýnda; “Viskosüplemantasyon ürünleri (SUT ve eki listelerde belirtilenler hariç), Ýnflow kateter, Ýmplantable Loop Recorder, Pelvik Taban Kas Çalýþtýrýcý cihazlarýn bedelleri Kurumca karþýlanmaz” denilmektedir.
Beyin sapý implantlarý geri ödeme kapsamýnda mýdýr?	SUT'un "Beyin sapý implantý" baþlýklý 7.3.13.B maddesinde; "(1) Koklear implant ekibi tarafýndan deðerlendirilmiþ ve yapýlan CT ve/veya MRI incelemeleri sonucu; koklea ve/veya akustik sinirin olmadýðý veya tam geliþmediði veya hasar gördüðü tespit edilen hastalara beyin sapý implantý resmi saðlýk kurulu raporu ile uygulanýr. (2) Saðlýk kurulu raporu, ayný resmi saðlýk kurumunda çalýþan 3 (üç) Kulak Burun Boðaz (KBB) uzman hekimi tarafýndan düzenlenir. Rapor ekinde ayný veya farklý bir resmi saðlýk kurumunda çalýþan bir uzman odyolog veya odyolog ve psikolog deðerlendirme sonucu bulunmalýdýr. (3) Koklea ve/veya akustik sinirin olmadýðý veya tam geliþmediði veya hasar gördüðünün CT ve/veya MRI incelemeleri ile belgelendirilmelidir. (4) Beyin sapý implantýnýn, 1 (bir) yaþ altýndaki hastalara uygulanmasý halinde bedelleri Kurumca karþýlanmaz. (5) Beyin sapý implantý uygulamasý, üçüncü basamak resmi saðlýk kurumlarýnda yapýldýðý takdirde bedeli Kurumca karþýlanýr" denilmektedir.